Skip to content
燃え尽き脳神経内科医の備忘録・学習記録

燃え尽き脳神経内科医の備忘録・学習記録

脳神経内科医によるブログです。自己学習として読んだ論文や、論文中で出た英単語を記録しています。

  • ホーム
  • このブログについて
  • 論文備忘録
  • アプリレビュー
  • 英単語備忘録
  • Home
  • アルコール離脱の症状と評価について|神経内科の論文学習

アルコール離脱の症状と評価について|神経内科の論文学習

Posted on 2019年8月27日 By 雪むかえ アルコール離脱の症状と評価について|神経内科の論文学習 へのコメントはまだありません
医学, 学習, 脳神経内科, 論文

Alcohol withdrawal syndrome: mechanisms, manifestations, and management.

 Acta Neurol Scand. 2017 Jan;135(1):4-16.
 DOI: 10.1111/ane.12671. 

 

www.ncbi.nlm.nih.gov

 

 アルコール離脱…国試の勉強でも直前に暗記して乗り切った記憶があります.早期離脱,後期離脱などいまいち理解していない部分でした.

 実臨床で,”どのように診断する?”,”重症度評価は?”など,疑問点もあり,とりあえず読んでみました.

 かなりざっくりした内容です.スコアなどは参考になりました(各スコアはGoogleで検索すると比較的すぐ見つかります)

※病態,診断マーカー,治療については割愛しています.

 

臨床病型

通常,最終飲酒から1~3日で症状が出現する.時にアルコール血中濃度が0にならなくても症状を呈する.

 

DSM-5では,下記の2項目でアルコール離脱症候を診断する.

 1. 長期の大量飲酒を中断した.
 2. 離脱症状が他の疾患で説明できない.

 

アルコール離脱症候でよく見られる症候.

 f:id:yukimukae:20190827210406p:plain

 

断酒から離脱症状発現までの時間での分類

 アルコール離脱症候群は,ダイナミックで複雑である.そのため,予後予測のために症状の重症度や,発症までの時間などを用いた分類が用いられている.

f:id:yukimukae:20190827210509p:plain

早期離脱

 断酒後6時間で始まり,4~48時間続く.
 自律神経症状や振戦,過活動,過敏,不眠症,頭痛などを呈する.

 軽度の離脱では,見当識が保たれている.
 中等度では意識下での幻視や幻覚,幻聴,錯覚などが生じて,6時間ほど続く.

後期離脱,振戦せん妄

 断酒後48~72時間で生じ,2週間ほど続く.

 混乱状態,知覚異常,自律神経症状,精神的興奮など.

 覚醒度低下や精神運動低下などの低活動型を呈することもある.その場合,予後不良で,診断や治療が遅れやすく,その後の合併症も生じやすい.低活動型の場合,併存庄を除外する必要がある.

アルコール離脱痙攣

 痙攣閾値低下により生じる.90%以上では長期飲酒後の断酒48時間以内に生じる.

 他の離脱症状を伴わず単独の痙攣生じることもよくみられる.
 半数で繰り返し痙攣が生じ,5%で痙攣重積となる.

 離脱時に急性症候性痙攣を生じた場合,死亡率が4倍になる.離脱痙攣では重度の離脱症状へのリスク因子となり,30%で振戦せん妄を生じる.

急性症候性痙攣

 断酒後6~48時間で生じる.

非誘発性痙攣

 断酒後48時間以降の痙攣で,外傷や薬剤離脱などの他の原因による痙攣が示唆される.

 

 

アルコール関連障害を検出する質問表


・AUDIT(Alcohol Use Disorder Identification Test)

 10個の質問項目から構成される.

 アルコール離脱症候群の予測ツールとして研究された.
 陽性適中率が良くないため,離脱リスクを過大評価し,不要な予防治療につながる可能性がある. 

・FAST(The Fast Alcohol Screening Test)

 AUDITから抽出された4個の項目から構成される.忙しい臨床現場で使用できるように,2段階の質問票となっている.

 1段目の質問で>50%のアルコール関連障害が検出できる.
 FAST score≧3で陽性となる.

・CAGE screening test

 Cut down(節酒しようとしたことあるか?),Annoyed by criticism(飲酒を指摘されてイライラしたことはあるか?),Guilty about drinking(飲酒に罪悪感はあるか?),need for an “Eye-opener” in the morning(迎え酒をしたくなることはあるか?).
 頭文字から”CAGE”.
 質問は最近の状況ではなく,これまでの飲酒歴も含む.

 合計スコア≧2点で,アルコール関連障害の感度77%,特異度91%.

・TWEAK

 CAGEを改訂した質問検査.

 Tolerance, Worried, Eye-opener, Amnesia, K (cutdown)から構成される.頭文字から”TWEAK”.

 はじめの質問で≧6,あるいは合計スコア≧3でAUDが示唆される.
 妊婦でのスクリーニングではCAGEより優れる.

アルコール離脱症候群を予測する質問表


・PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale)

 アルコール離脱(痙攣と振戦せん妄)のリスクを予測し,予防治療を開始する指標となる.閾値を4点とすると,感度,特異度,PPV,NPVは100%である.

 

アルコール離脱の重症度評価


・CIWA- Ar(Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale in its revised version):

最も広く使われる.
10項目で構成され,ベッドサイドで評価できる.5分ほどで評価できる.

経時的に再評価することが必要で,スコアによって薬物療法を調整する.

・スコア<10:軽度の離脱.治療を要さない.
・スコア10-18:中等度~高度の離脱.
・スコア>18:治療を要する.治療しないと合併症リスクが有る.

 

 離脱の重症度評価はできるが,離脱の予測には使えない.そのため,離脱予防の指標としては使用できない.

・Alcohol Withdrawal Scale

 6つの所見(脈拍,拡張期血圧,体温,呼吸数,発汗,振戦)と,5つの精神症状(興奮,不安,感覚障害,見当識障害,幻覚)から構成される.

 5つのカテゴリーに分類される(no relevant symptoms, mild vegetative symptoms only, additional anxiety, additional disorienta- tion, and hallucinations).初日のカテゴリーは経過予測に役立つ.

脳波検査

 アルコール離脱では,てんかんの併存,脳の構造異常,痙攣誘発性の薬剤使用などの併存リスクがある.

 アルコール関連痙攣(AUDIT>8)で最も頻繁に見られる脳波所見は,低振幅脳波や,θ~δ波の減少,β波の増加,などである.(β波はベンゾジアゼピン系薬剤の投与による)

 アルコール離脱時に,光発作性反応と光ミオクロニー反応がみられるされたが,アルコール関連痙攣ではみられない.

 

関連

投稿ナビゲーション

❮ Previous Post: 【医学系アプリ レビュー】Neurology Basics (神経疾患の基礎知識をまとめたアプリ)
Next Post: 【本日の英単語 備忘録 (医学論文)】その69 2019年8月28日 (水) ❯

コメントを残す コメントをキャンセル

メールアドレスが公開されることはありません。 ※ が付いている欄は必須項目です

最近の投稿

  • 球脊髄性筋萎縮症SBMAの全身筋MRIの所見
  • 備忘録 眼筋型重症筋無力症での検査精度
  • 髄膜癌腫症でみられるBloomy Rind Sign (白カビ徴候?)
  • 胸腺腫術後に精神症状,精神症状,多発脳病変を生じた症例
  • 舌障害のみを呈した遅発性ポンペ病の症例

カテゴリー

  • アプリ/ソフトレビュー (4)
  • 医学 (104)
  • 学習 (153)
  • 未分類 (9)
  • 脳神経内科 (76)
  • 英語 (116)
  • 論文 (70)

アーカイブ

  • 2024年3月 (1)
  • 2023年12月 (1)
  • 2023年2月 (1)
  • 2022年10月 (1)
  • 2022年6月 (1)
  • 2022年3月 (4)
  • 2021年9月 (1)
  • 2021年6月 (1)
  • 2021年5月 (3)
  • 2021年4月 (5)
  • 2021年3月 (3)
  • 2021年2月 (1)
  • 2021年1月 (1)
  • 2020年11月 (5)
  • 2020年10月 (3)
  • 2020年9月 (1)
  • 2020年8月 (6)
  • 2020年7月 (2)
  • 2020年6月 (8)
  • 2020年5月 (6)
  • 2020年4月 (28)
  • 2020年3月 (1)
  • 2019年11月 (2)
  • 2019年10月 (16)
  • 2019年9月 (7)
  • 2019年8月 (19)
  • 2019年7月 (38)
  • 2019年6月 (4)
  • 2019年5月 (8)
  • 2019年1月 (4)
  • 2018年10月 (3)
  • 2018年9月 (4)
  • 2018年7月 (1)
  • 2017年12月 (7)
  • 2017年11月 (7)
  • ホーム
  • このブログについて
  • 論文備忘録
  • アプリレビュー
  • 英単語備忘録
  • ホーム
  • このブログについて
  • 論文備忘録
  • アプリレビュー
  • 英単語備忘録

Copyright © 2025 燃え尽き脳神経内科医の備忘録・学習記録.

Theme: Oceanly by ScriptsTown