最終更新 2021年9月3日
iNPHは治療可能な認知症として，国家試験でも重要疾患だったかと思います．神経内科医にとってもしっかり診療したい重要疾患の一つです．
iNPHの中でも画像所見，特にDESHは大事な所見です．しかし，必ずしもDESHを認めない症例もいる，というのはなんとなく話では聞いたことがあります．私自身も”これはDESHでは無いような気がするが…”と迷いながらタップテスト等を進めた症例もあり，画像だけで判断できない難しさを感じました．
今回はDESHがiNPHの治療反応性の予測に役立つかというメタ解析を読みました．
なんとなく，”DESHがある症例は治療反応性が良いのでは…？”と思っていましたが…結果は少し違っているようです．
今回の論文
Prognostic Utility of Disproportionately Enlarged Subarachnoid Space Hydrocephalus in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus Treated with Ventriculoperitoneal Shunt Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis
AJNR Am J Neuroradiol. 2021 Aug;42(8):1429-1436.
DOI: 10.3174/ajnr.A7168
PMID: 34045302
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34045302/
内容
10の研究が組み込まれた．症例は合計で812例．各研究での治療指針：4つの研究は国際ガイドラインに基づいて治療．3つの研究は日本の正常圧水頭症ガイドライン第2版に基づいて治療．3つの研究は不明．
(DESHの定義：脳室拡大，高位円蓋部狭小化，Sylvius裂拡大の3つ全てを満たす)
DESHは44%にみられた(95%CI 34-54% (Cochran Q= 66.84; P<.001; I2=87%))．
DESHの頻度は国際ガイドラインに基づいた研究より，日本のガイドラインに基づいた研究の方が高い傾向があったが，有意差はなかった(国際 vs 日本のガイドライン： 43% vs 52%. P=.38)
DESH所見の治療反応性予測の感度は59%(95%CI：38-77%)，特異度66%(95%CI：57-74％）で，AUC 0.67(95%CI: 0.63-0.71)，PPV 80%，NPV 41%．
結論：iNPHでのDESH頻度は比較的低い．治療反応性への予測能は低い．