カテゴリー: 論文

久しぶりにMGH caseを読みました．
MGH caseやNeurology Clinical reasoningは，診断までのプロセスを読むのが非常に面白いです．

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Case 15-2020: A 79-Year-Old Man With Hyponatremia and Involuntary Movements of the Arm and Face

　N Engl J Med. 2020 May 14;382(20):1943-1950. 
　PMID: 32402166
　doi: 10.1056/NEJMcpc1913477.

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pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

 

• Read More “低Na血症と顔面上肢不随意運動の症例｜神経内科の論文学習” »

連休も概ね終わりました．
一日も早い新型コロナウイルス終息を願っています．

 

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Clinical Reasoning: A 22-year-old man with progressive bilateral visual loss.

　Neurology. 2020 Apr 7;94(14):625-630.
　PMID: 32152129
　DOI: 10.1212/WNL.0000000000009218

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n.neurology.org

• Read More “思春期発症の両側視力障害を呈した慢性無菌性髄膜炎｜神経内科の論文学習” »

Neurology Pearls & Oy-stersより．

 

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Pearls & Oy-sters: Rapid progression of prion disease associated with transverse myelitis

　Neurology. 2020 Apr 14;94(15):e1670-e1672. 
　PMID: 32165448
　DOI: 10.1212/WNL.0000000000009257

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www.neurology.org

• Read More “脊髄病変を伴った急速進行性のプリオン病｜神経内科の論文学習” »

前回，新型コロナウイルスに合併する神経症状に関して読みました（下記）

www.neurology-memo.work

 

その後，JAMA neurologyに中国からの報告があり，今回読んでみました．

 

• Read More “新型コロナウイルス(COVID-19)での神経症状 中国からの報告(JAMA neurology)｜神経内科の論文学習” »

 

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Clinical Reasoning: Progressive proximal weakness in a 56-year-old man with bone pain

　Neurology. 2019 Nov 19;93(21):939-944.
　doi:10.1212/WNL.0000000000008535

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n.neurology.org

 

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Section 1（発症～転院）

症例　56歳 男性

現病歴

　両上肢挙上困難で発症し，年単位で緩徐に進行した．
　1.5年前から骨痛と関節痛があり，徐々に悪化している．

既往歴・家族歴・生活歴

　COPDの既往がある．喫煙者で18歳から0.5箱/日の喫煙をしている．
　最近の予防接種歴はない．

家族歴

　神経疾患の家族歴はない．
　父は心臓発作で56歳のときに他界した．
　母は早期発症Alzheimer病に罹患している．

当初の診断

　当初はCIDPが考えられた．しかし，感覚症状が無く，腱反射も保たれていた．

 

検査結果

• 血液検査：軽度のALP上昇を認めた．CK，Aldolase，Ca は正常であった．炎症反応とリウマチ検査は陰性で，内分泌的異常は認めなかった．血清κとλ軽鎖は軽度上昇していたが，血清蛋白電気泳動は正常であった．
• 脊椎造影MRI：C4～7に硬化性変化を認めたが，それ以外は明らかな異常はなかった．
• 脳MRI：正常．
• 骨シンチ：頚椎，胸椎，腰椎で骨代謝亢進部を認め，左橈骨では不均一な硬化性・腰骨性変化を認めた．
  　　
• 胸腹骨盤部CT：悪性腫瘍は認めなかったが，胸部での脂肪萎縮を認めた．
• PET：椎体で取り込み低下を認めた．

　確定診断に至らなかった．筋力低下は進行し，頻回に転倒するようになった．4ヶ月後に他院へ転院した．

Questions 

1. 骨病変と筋力低下に関連性はあるか？
2. どのように鑑別を進めるか？

 

Read More “骨病変を伴うミオパチー(Clinical Reasoning)｜神経内科の論文学習” »

　頭痛，物忘れの精査として頭部MRIを撮った際に，時々，脳アミロイドアンギオパチーの所見を偶然認めることがあります．

　多くは無症状ですが，どんな疾患か確認のため文献を読んでみました．

 

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Rapid Cognitive Decline and Recurrent Falls in a 71 Year-Old Man Due to Cerebral Amyloidangiopathy-Related Inflammation (CAA-RI).
　Geriatrics (Basel). 2019 Oct 2;4(4). pii: E56.
　doi: 10.3390/geriatrics4040056.

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www.ncbi.nlm.nih.gov

 

　症例報告もありましたが，総説部分の要点のみ，まとめてみました．

 

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